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　　黃斑部是位于視網(wǎng)膜中心的一個區(qū)域，是視覺敏銳的部位。一旦有病變或損傷，視力會急速減退，眼睛看到的影像的中心會變暗或扭曲，給日常生活帶來極大困擾，嚴(yán)重時甚至失明。若想快速了解詳情請點(diǎn)擊此處咨詢醫(yī)生

　　老年黃斑退化通常有兩種不同類型：

　　一、干性/非出血性老年黃斑退化：有小型黃色沈積物，被稱為玻璃體疣(drusen)，會在黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜色素層下積聚起來。表現(xiàn)為較輕的視力破壞及較好的預(yù)后，有90%的老年黃斑退化病人患有干性黃斑退化;

　　二、濕性老年黃斑退化：血管在黃斑部內(nèi)的區(qū)域開始增長，由于多數(shù)合并黃斑區(qū)域的出血、滲出，可導(dǎo)致中央視力在很短的時間內(nèi)受到損害。雖然這種類型的老年黃斑退化只會影響大約10%的患者，但有90%會造成與AMD有關(guān)的嚴(yán)重視力喪失。(如圖)

濕性黃斑退化導(dǎo)致黃斑區(qū)大面積出血，嚴(yán)重威脅視力。

　　老年黃斑退化的治療

　　干性老年黃斑退化目前并無較積極的治療方式。主要以生活型態(tài)的改變及飲食的補(bǔ)充為主。戒煙(包括避開二手煙)是重要的預(yù)防工作。其他如血壓、血糖，血脂皆要控制良好。在強(qiáng)光下應(yīng)戴太陽眼鏡以減少紫外線對眼睛的損傷。另外，有研究表明，如一只眼患有嚴(yán)重的黃斑退化，口服一些營養(yǎng)補(bǔ)充劑，包括多種微量元素及維他命類等，可延緩另一只眼患上黃斑退化的風(fēng)險。

　　濕性老年黃斑退化治療挑戰(zhàn)很大。研究顯示應(yīng)用光動力治療可有效阻止嚴(yán)重的視力喪失，然而長期治療欠理想。相對地，玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子(Ranibizumab或Lucentis® ，樂舒睛和Bevacizumab或Avastin®，癌思停)藥物則可以有效穩(wěn)定病情，甚或提升視力。兩項(xiàng)大型研究(MARINA 和ANCHOR研究)顯示，超過90%的接受玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子(anti-VEGF)藥物治療的患者視力趨于穩(wěn)定。

　　但是，眼內(nèi)注射anti-VEGF藥物依然存在一定的風(fēng)險。其一，需要反復(fù)每月注射以便維持療效，這將導(dǎo)致較高的治療費(fèi)用，并增加了病人的心理負(fù)擔(dān);其二，注射屬于入侵性治療，極少數(shù)病人會出現(xiàn)嚴(yán)重眼內(nèi)并發(fā)癥如眼內(nèi)炎和視網(wǎng)膜脫落等的風(fēng)險，而如果注射次數(shù)增多則出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險也相應(yīng)提高。

　　治療藥面世可能帶來的選擇

　　針對老年黃斑退化的藥研發(fā)一直是眼科的尖領(lǐng)域，目的是研發(fā)療效好，維持治療長，風(fēng)險低的藥。

　　Eylea又叫做VEGF Trap-Eye，是一種型玻璃體內(nèi)注射用VEGF抑制劑，是一種重組融合蛋白，由人血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)受體1和2的胞外區(qū)與人免疫球蛋白G1的可結(jié)晶片段融合而成。Eylea作為VEGF家族各成員(包括VEGF-A)及胎盤生長因子(PIGF)的一種可溶性誘餌受體發(fā)揮作用，與這些因子具有極高的親和力，從而抑制這些因子與同源VEGF受體的結(jié)合，因此Eylea可抑制異常的血管生成及滲漏。

　　玻璃體腔注射Eylea的性和療效已在2項(xiàng)針對濕性AMD患者的隨機(jī)、多中心、雙盲、陽性對照研究中得到了評估。其結(jié)果表明，與治療濕性黃斑退化的常用方法相比，即每個月注射anti-VEGF藥物，玻璃體注射Eylea，前三個月采用每月注射，之后可相隔8個星期注射，在維持或改善視力方面與常用的anti-VEGF藥物療效相若。亦有個別的臨床病例研究報(bào)告顯示，使用Eylea，可治好已經(jīng)對Lucentis (樂明睛)或Avastin (癌思停)治療不不錯的病例(圖2)。Eylea比其他anti-VEGF藥物，減少玻璃體內(nèi)注射次數(shù)，降低因注射而帶來的并發(fā)癥的風(fēng)險;減少病人的就診次數(shù)以及其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但其長期治療及副作用則需要多的臨床數(shù)據(jù)。

　　圖2：濕性黃斑退化，多次注射常用的anti-VEGF藥物，亦有不錯的視網(wǎng)膜下積液(左), 這種情況屬于難治性的黃斑退化;玻璃體腔注射Eylea，視網(wǎng)膜下的積液吸收(右)，有效穩(wěn)定病情及提升視力。點(diǎn)擊此處了解治療詳情與費(fèi)用

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